Uma lição de efeitos colaterais da buprenorfina

Uma lição de efeitos colaterais da buprenorfina por J.T. Junig, MD, PhD.

Os efeitos colaterais são sintomas causados por uma dada medicação que não fazem parte do benefício terapêutico do que a medicação. Se um sintoma é um efeito colateral depende da razão para tomar a medicação. Por exemplo, diminuição da motilidade intestinal é o efeito desejado de opióides utilizados para tratar a diarreia, mas um efeito colateral incômodo quando tomar opióides para dor. O termo “efeito colateral” não está na bula para medicamentos, os sintomas e ações em vez referido como “reações adversas”. As bulas também têm uma secção intitulada «advertências e precauções”, onde as reacções adversas mais perigosos estão listados.

Alguns medicamentos têm uma “caixa preta advertência” para reacções adversas que são particularmente comuns ou particularmente perigoso, que consistem em uma declaração assustadora no início da bula (fechado, naturalmente, por uma caixa preta). avisos da caixa preta em psiquiatria incluir o aviso para o aumento da ideação suicida em crianças e adolescentes tratados com antidepressivos, eo aumento do risco de morte em pessoas com demência tratados com antipsicóticos atípicos.

Aumento do risco de câncer ou mutações, e os efeitos sobre a fertilidade ou o desenvolvimento fetal, estão listados em mais uma seção intitulada ‘toxicologia não-clínicos. “Eles estão listados como” não-clínicos “, porque os eventos não envolvem o sistema fisiológico pretendido ou via alvo da medicação . Por exemplo, diminuição da actividade intestinal por ópio é ou o tratamento de diarreia ou obstipação indesejado, mas em qualquer dos casos o resultado é causada por acções dos opióides nos receptores opióides. Se a molécula de ópio aconteceu para se ligar a ADN e o cancro causa, o cancro seria toxicologia não-clínica, não é um efeito colateral. Carbamazepina diminui a excitabilidade de neurónios para prevenir convulsões, e a sedação causada pela diminuição de neurónios é considerada como uma reacção adversa. Carbamazepina prejudica o desenvolvimento fetal por meio de ações diferentes, consideradas de toxicologia não-clínicos.

Todas estas divisões podem ser comidos por isso que a divisão dos sintomas para uma categoria ou outra aparece arbitrária. O sistema não é preciso, por um tiro longo. Mas pode ser útil para estar ciente de que de uma pessoa “reações adversas” são efeito terapêutico pretendido de outra pessoa. Algumas pessoas acham que o estabilizador de quetiapina humor também sedativo; outros acham que a sedação fundamental para uma boa noite de sono.

As reações alérgicas são mais um problema. Para colocá-lo simplesmente, alergias a medicamentos não são algo que a medicação faz para o corpo, mas sim algo que o corpo (a resposta imune) faz a um medicamento e a inflamatória queda-out a partir dessa reação. Embora a distinção soa como dividir os cabelos, a verdadeira natureza de uma reação pode ser importante. Náusea é um efeito adverso comum da ação de opióides, utilizado para controle da dor, nos receptores opióides. Através de preguiça intelectual, um paciente com náuseas de morfina em um hospital é muitas vezes rotulado incorretamente como tendo uma alergia morfina. Devido à burocracia da medicina moderna, a paciente teve um medicamento muito útil removido do arsenal de opções de tratamento, no essencial, sempre. situações análogas são “alergia” a antibióticos como a eritromicina. Alergias tendem a piorar a cada situação de medicação, enquanto que as reacções adversas geralmente desaparecem ao longo do tempo.

As coisas realmente obter bastante simples a partir daqui. Buprenorfina, como outros opióides, tem uma gama de efeitos previsíveis que ocorrem ao longo da dosagem spectrum- um espectro que é relativo à tolerância opióide da pessoa. As doses de buprenorfina baixo do espectro de tolerância da pessoa deixar de ter a ação desejada de impedir a retirada. As doses que estão perto de nível de tolerância de uma pessoa ter o efeito terapêutico desejado, a retirada de bloqueio ou seja, e uma redução no desejo por opióides. Doses nesta faixa comumente causam “íleo”, ou seja, a interrupção do movimento normal do intestino. Íleo, por sua vez faz com que um certo número de sintomas, incluindo a obstipação, cólicas, distensão abdominal, perda de apetite, náuseas e. A constipação pode levar ao aumento da pressão do intestino, levando a hemorróidas ou doença diverticular.

Além de íleo, buprenorfina e todos os opióides têm acções directas na base do cérebro, na ‘área postrema’. Ações na área postrema causar náuseas como uma reacção adversa, ou em outros casos, o efeito terapêutico desejado do vómito induzido. A náusea é muito comum quando são tomadas doses de opióides que estão na extremidade superior de tolerância, tornando náuseas particularmente comum com opióides potentes, como buprenorfina. coordenação prejudicada, reflexos lentos, sedação, fala arrastada, e sonolência também são causadas por fortes efeitos de opióides. Combinações destes efeitos são, obviamente, muito perigoso.

Opióides reduzir o tom do ‘esfíncter gastroesofágico “, aumentando a chance de refluxo ácido, azia, rouquidão, e câncer, teoricamente, mesmo esôfago em casos graves.

supressão de tosse por opióides pode ser um benefício terapêutico, mas pode ser uma reacção adversa se os conteúdos gástricos são aspirados para dentro dos pulmões.

Opióides reduzir a resposta dos centros respiratórios do cérebro ao dióxido de carbono, resultando em menos de carro para respirar. Por conseguinte, o nível de dióxido de carbono sobe, eo aumento do CO2 aumenta o volume sanguíneo cerebral e, por sua vez, a pressão intracraniana. O aumento da pressão do cérebro reduz o fluxo de sangue fresco, oxigenado para o cérebro. Devido a esta sequência potencialmente desastrosa de eventos, os opióides devem ser usados com precaução em pessoas com lesões na cabeça.

A depressão respiratória é uma razão comum para a sobredosagem, mas mesmo que evento adverso pode ser um benefício terapêutico desejado, em alguns casos, por exemplo em pacientes que estão num ventilador e provocando a máquina para fazer com que a hiperventilação. A depressão respiratória é ainda usado terapeuticamente para reduzir a “fome de ar” nas pessoas, no final de suas vidas, para aliviar o sofrimento de pacientes e familiares dos pacientes que estão testemunhando a morte.

Eu percebo que uma simples lista de efeitos colaterais teria sido mais fácil de ler, mas, como diz o provérbio sobre a doação de um homem um peixe, eu estou esperando que a execução através dos processos irá ajudar as pessoas a descobrir, por si mesmos, o que os seus medicamentos são fazendo.

O que mais … prurido ou ‘coceira’ é um efeito colateral comum dos opióides potentes, que não respondem muito bem aos tratamentos usuais anti-comichão como difenidramina ou esteróides. Todos os opióides comuns, exceto meperidina (Demerol) contraem alunos, que muitas vezes torna mais nítida a visão diurna, mas prejudica a visão noturna, permitindo que menos luz a cair sobre a retina.

Os opióides reduzir a função imunológica através de uma série de interacções fisiológicos, incluindo a presença de receptores de opióides no tecido imune. Os opióides podem ter uma gama de efeitos no humor e desordens de humor. Todos os opióides, incluindo a buprenorfina, tem o potencial para reduzir os níveis de testosterona nos homens, que por sua vez pode afectar o humor, a libido, e o desempenho sexual. Opióides alterar a liberação de vasopressina, alterando a quantidade de água é conservada pelos nossos rins-que em algumas pessoas resulta em mais viagens ao banheiro durante a noite.

A buprenorfina e outros opióides potentes interferir com a iniciação de ‘micção’, i.e. xixi, particularmente em homens que são já sofrem de uma próstata aumentada.

Eu sei que eu estou faltando alguma coisa, e eu convido as pessoas a escrever e me ajudar. Eu também percebo, como eu escrevo isto, que eu não tenho uma categoria package-inserção para uma preocupação particularmente comum sobre Suboxone, que está prejudicando os dentes. Tal reação, se fosse encontrado para ser atribuível a Suboxone, seria provavelmente considerado toxicologia não-clínicos, embora um relatório recente caso propôs que a buprenorfina pode aumentar cavidades através da redução da resposta imune nos dentes, o que soa mais como uma reação adversa. Em ambos os casos, eu tenho escrito sobre a falta de provas de danos aos dentes de Suboxone, mas o tema ainda aparece no meu fórum de vez em quando.
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Um comentário sobre “Uma lição de efeitos colaterais da buprenorfina

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