Dietas de Carboidratos Muito Baixas para Diabetes (ADA 2018)

Uma multidão sobrecarregada salão de baile tarde deste domingo nos ADA 78 thSessões Científicas de ouvir duas apresentações sobre carboidratos dietas muito baixas (VLCD) para diabetes.

Na primeira apresentação, a Dra. Jeannie Tay, da Universidade do Alabama em Birmingham, resumiu o conhecimento atual sobre o tratamento de pacientes com diabetes tipo 2 ( DM2 ) e apresentou novos resultados de ensaios clínicos. Na segunda apresentação, o Dr. Martin I. de Bock, do Hospital Princess Margaret, discutiu os dados limitados sobre o tratamento de crianças e adolescentes com diabetes tipo 1 (DM1), incluindo os benefícios, preocupações hipotéticas e áreas para acompanhamento adicional.

Estudo demonstra benefícios para a saúde de pacientes com DM2

Dr. Tay começou sua apresentação resumindo os dados disponíveis sobre dietas com muito pouco carboidrato (VLCD) para pacientes com DT2. Ela definiu VLCD como aquele contendo entre 20-70 gramas de carboidratos por dia.

Ela avaliou os resultados de ensaios clínicos randomizados (ECR) que seguiram os pacientes por pelo menos seis meses e destacou que alguns dados mostraram maiores melhorias de A1c com a abordagem. O pesquisador observou que os pacientes também experimentam um aumento nos níveis de HDL-c, uma redução nos níveis de triglicérides e uma resistência à insulina melhorada.

Dr. Tay explicou que, enquanto alguns estudos mostraram um aumento nos níveis de LDL-C em pacientes após uma doença de baixa renda, outros estudos não encontraram isso. Ela abordou que o LDL-C está se tornando uma métrica controversa para avaliar o risco de doença cardiovascular e que o contexto é importante quando se discute sua relevância como fator de risco. O Dr. Tay observou que geralmente acredita-se que os aumentos de LDL-C podem ser resultado do maior teor de gordura saturada de alguns dos VLCD.

Dr. Tay e seus colegas se propuseram a determinar como um sistema de dieta rica em gordura que também é pobre em gordura saturada (LCLSF) se compara a uma dieta rica em carboidratos (HC) para o controle metabólico de pacientes com DM2.

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RCT de HC vs. LCLSF Diet para DM2

O pesquisador incluiu 115 adultos com diabetes tipo 2 e obesidade com um nível médio de A1c de 7,3 + / – 1,1% e excluiu pacientes com condições renais pré-existentes. Os pacientes usaram uma variedade de métodos para controlar seu diabetes, incluindo agentes orais e / ou insulina. Eles designaram os participantes para seguir uma dieta HC (53% de carboidratos) ou uma dieta LCLSF (14% de carboidratos, <10% de gordura saturada). Importante, as dietas eram idênticas em conteúdo calórico.

Todos os participantes seguiram o mesmo programa de exercícios e sua adesão à dieta foi acompanhada de perto através de registros alimentares, reuniões regulares com um nutricionista, bem como exame de urina para cetonas e ureia / creatinina.

Os pesquisadores compararam numerosos parâmetros entre os grupos, incluindo peso, composição corporal, A1c e marcadores para risco de doença cardiovascular. Além disso, eles também usaram a tecnologia CGM para avaliar o controle glicêmico pós-prandial e a variabilidade glicêmica. Os pacientes foram acompanhados por dois anos.

Principais resultados do estudo

A taxa de abandono (~ 50%) não foi significativamente diferente entre os dois grupos, e os pesquisadores confirmaram que os demais participantes aderiram às dietas prescritas.

Enquanto os dados mostraram uma redução comparável em A1c (~ 1%), peso e composição corporal similar, os participantes do grupo LCLSF:

  • Diminuiu o uso de medicamentos em mais de duas vezes em comparação com o grupo HC
  • Experimentou uma redução de mais de duas vezes nos parâmetros de variabilidade glicêmica em comparação com o grupo HC
  • Experimentou uma redução maior em triglicérides do que o grupo HC

Ambos os grupos experimentaram diminuições comparáveis ​​na pressão arterial, uso de insulina, resistência à insulina e níveis de proteína c reativa (um marcador de inflamação).

Avaliações Adicionais

Os pesquisadores também realizaram uma avaliação muito abrangente da função renal e do desempenho cognitivo nos indivíduos após a abordagem de baixo carboidrato. Os pesquisadores não encontraram diferença entre os grupos HC e LCLSF em nenhum dos desfechos medidos, demonstrando sua segurança em relação à função renal e desempenho cognitivo.

Além disso, os pesquisadores não observaram uma diferença significativa nos níveis de LDL-C entre os grupos. Notavelmente, o grupo HC sofreu uma queda significativa nos níveis de HDL durante o estudo, enquanto os níveis de HDL permaneceram inalterados no grupo LCLSF.

Resumo

O Dr. Tay afirmou que uma dieta com muito pouco carboidrato oferece uma vantagem considerável sobre uma abordagem com alto teor de carboidratos para pacientes com diabetes tipo 2.

Ela observou que a redução do uso de medicamentos não é apenas custo-efetivo, mas também protege contra os efeitos colaterais consideráveis ​​de alguns medicamentos de segunda linha. Ela também explicou que alcançar uma menor variabilidade glicêmica, que pode ser um fator de risco independente para o desenvolvimento de complicações associadas ao diabetes, é “de grande importância clínica”.

“É uma boa dieta se você tem diabetes, e os dados confirmam isso”, concluiu.

Endocrinologista discute considerações para crianças com DM1

O Dr. de Bock começou sua apresentação descrevendo o que ele acredita ser o clima político atual ao discutir abordagens de muito baixo teor de carboidratos (VLC) para crianças com DM1. “É espinhoso, polarizador e controverso”, observou ele. O palestrante continuou explicando que, embora ele não seja contra as abordagens VLC para crianças, o principal propósito de sua apresentação foi identificar preocupações e áreas que requerem estudo adicional.

“Eu não sou um negador. Pode-se obter um controle glicêmico excepcional em uma dieta muito baixa em carboidratos ”, afirmou, observando também que o monitoramento frequente da glicose no sangue e os ajustes de dosagem são fundamentais para alcançar os resultados.

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O Dr. de Bock acredita que também é possível obter “bom controle” em uma dieta rica em carboidratos. Para apoiar isso, ele apresentou registros de glicose no sangue muito limitados para um paciente adolescente que consome mais de 300 g de carboidratos por dia, e também mostrou alguns dados sobre os níveis pediátricos de A1c. Notavelmente, enquanto os níveis de A1c estavam abaixo da média para essa faixa etária com T1D, eles ainda estavam acima do normal.

O Dr. de Bock identificou cinco áreas que ele acredita serem relevantes em relação às possíveis preocupações em relação às crianças que consomem uma doença de baixa renda: 1) crescimento; 2) perfil metabólico de longo prazo; 3) ossos; 4) exercício e 5) impacto psicossocial e conflito. Como os dados publicados específicos para crianças com diabetes tipo 1 em crianças com DT1 são limitados, o palestrante apresentou alguns dados de estudos em animais, estudos de caso e crianças com epilepsia que seguiram uma dieta cetogênica.

O Dr. de Bock não definiu a distribuição específica de nutrientes do sistema de saúde sexual infantil e os dados que ele apresentou variaram muito no conteúdo de carboidratos, de “cetogênico” a “30% de carboidrato” para um caso específico.

Como os dados sobre a composição exata da dieta ou sobre o controle glicêmico para os sujeitos do estudo de caso que apresentaram resultados adversos não foram apresentados, foi impossível avaliar se estes poderiam ser atribuídos ao controle glicêmico sub-ótimo ou à distribuição específica de macronutrientes.

Crescimento

Dr. de Bock afirmou que os dados disponíveis sobre o crescimento pediátrico em uma dieta baixa em carboidratos é contraditório e requer uma investigação mais aprofundada. Sua principal preocupação teórica é que aqueles em um sistema de saúde pública (VLCD) possam usar menos insulina, e a insulina é muito importante para numerosos processos fisiológicos, incluindo o crescimento. No entanto, ele não discutiu a administração de insulina para explicar o consumo de proteína , o que é uma consideração importante. O Dr. de Bock também abordou a importância de identificar quaisquer deficiências nutricionais, em particular o ferro.

Perfil Metabólico de Longo Prazo

O Dr. de Bock apresentou alguns dados sobre níveis elevados de LDL-C em indivíduos em uma DVB, embora os resultados do estudo fossem variáveis. Ele afirmou que, para aqueles indivíduos que experimentam um aumento no LDL-C, não está claro se o controle glicêmico melhorado mitiga o aumento do LDL-C. Notavelmente, a métrica de LDL-C é controversa e precisa ser considerada no contexto de triglicérides, HDL e outros parâmetros metabólicos.

Ossos

O Dr. de Bock apontou para alguns estudos em crianças com epilepsia que seguiram a dieta cetogênica e exibiram baixa densidade óssea. Ele observou que os indivíduos com DM1 são propensos a baixa densidade óssea, por isso é um parâmetro importante a seguir. O Dr. de Bock não mencionou a relevância de otimizar o controle glicêmico, já que a hiperglicemia crônica é um fator relevante na baixa densidade óssea em pacientes com DM1.

Exercício

O palestrante afirmou que a capacidade de exercício de crianças seguindo um VLCD parece ser variável. Ele observou que alguns indivíduos não têm problemas, enquanto outros podem sentir fadiga. Ele acredita que os dados sobre o assunto são “inconclusivos”. A avaliação cuidadosa da distribuição específica de nutrientes da dieta para garantir a ingestão adequada de nutrientes pode estar no centro da questão.

Impacto Psicossocial e Conflito

O orador concentrou-se fortemente nas possíveis implicações mentais e emocionais de seguir uma dieta “restritiva”. Ele sugeriu que as crianças (ao contrário dos adultos) ainda não têm o “pensamento executivo” para tomar uma decisão racional de comer um VLCD. Como tal, ele acredita que as crianças em um VLCD podem se sentir privadas ou ressentidas.

“Somos uma sociedade que celebra com a comida”, apontou De Bock, enquanto uma fotografia de crianças empolgadas reunidas em torno de um bolo de aniversário aparecia em seu slide de apresentação. Ele afirmou que comer bolo “pode ​​ou não resultar em uma excursão de glicose no sangue pós-prandial”, dependendo da gestão, e não discutiu que as receitas de sobremesas com pouco carboidrato estão amplamente disponíveis.

Foto de Pixabay

Ele também tentou traçar paralelos entre o perfeccionismo e o idealismo associados à busca de um controle glicêmico muito rígido em um sistema de saúde pública sexualmente transmissível e como essas qualidades são comuns aos indivíduos que estão em maior risco de desenvolver distúrbios alimentares. No entanto, enquanto não há nenhuma evidência para apoiar as crianças em um VLCD são especificamente a um risco aumentado de ansiedade e transtornos alimentares, não há evidências que sugerem que esses problemas são mais comuns em pessoas com diabetes tipo 1, em geral, sugerindo que eles provavelmente estão relacionadas ao controle glicêmico.

O Dr. de Bock não abordou as preocupações tangíveis do manejo da glicose no sangue abaixo do ideal em pacientes pediátricos, ou os potenciais impactos psicológicos do aumento da ansiedade, depressão e ressentimento que podem surgir de níveis freqüentemente anormais de glicose no sangue e conseqüências fisiológicas associadas.

Resumo

O Dr. de Bock não nega que uma doença sexualmente transmissível para crianças com diabetes tipo 1 possa ajudar a alcançar um controle glicêmico excepcional, como demonstrado recentemente em um estudo que mostra os níveis médios normais de A1c em uma grande coorte de pacientes. O palestrante observou que os pacientes naquele estudo tinham uma variabilidade glicêmica muito baixa.

Ele acredita que mais pesquisas precisam ser conduzidas para avaliar a relevância das possíveis preocupações que ele descreveu. Até então, ele aconselha os pais de crianças que seguem um sistema de saúde e desenvolvimento sexual a trabalhar de perto com seus médicos para monitorar os parâmetros de crescimento, cardíacos, nutricionais e mentais / emocionais.

Observações Finais 

Indubitavelmente, dietas muito baixas em carboidratos para o controle do diabetes vêm ganhando popularidade e aceitação nos últimos anos. É difícil negar que eles constituem uma ferramenta eficaz e importante para otimizar o controle glicêmico para pacientes com diabetes tipo 1 e tipo 2.

Este simpósio recebeu considerável atenção no encontro e nos canais de mídia social. Como sempre, agradecemos seus comentários sobre o tema e esperamos que essa revisão tenha sido útil para resumir os pontos-chave e considerações relevantes no contexto mais amplo da discussão.

Leia como iniciar uma dieta com baixo teor de carboidratos .

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julio tafforelli

Psicanalista junguiano com especialização em compulsão alimentar, dietas para reversão de diabetes, dieta cetogênica (low-carb ) para tratamento da obesidade. Praticante da dieta cetogênica há mais de dois anos com experiencia em alimentos brasileiros orgânicos apropriados. Praticante de meditação, técnicas de controle de estresse, tango de salão e ginastica hiit para longevidade

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