Abraçando seus demônios: uma visão geral da terapia de aceitação e compromisso
de Russell Harris

O instrutor da ACT, Russell Harris, destila os componentes essenciais da Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) em uma estrutura simples, com estudos de caso para ajudar a ilustrar a teoria e a prática da ACT.

Imagine uma terapia que não tente reduzir os sintomas, mas reduza os sintomas como um subproduto. Uma terapia firmemente baseada na tradição da ciência empírica, ainda que tenha uma grande ênfase em valores, perdão, aceitação, compaixão, vivendo no momento presente, e acessando um sentido transcendente de si mesmo. Uma terapia tão difícil de classificar que foi descrita como uma “terapia comportamental cognitiva humanista existencial”.

Terapia de aceitação e compromisso, conhecida como “ACT” (pronunciado como a palavra “agir”) é uma terapia comportamental baseada em mindfulness que desafia as regras básicas da maioria da psicologia ocidental. Ele utiliza uma mistura eclética de habilidades de metáfora, paradoxo e atenção plena, juntamente com uma ampla gama de exercícios experimentais e intervenções comportamentais guiadas por valores. ACT provou ser eficaz com uma gama diversificada de condições clínicas: depressão, TOC, estresse no trabalho, dor crônica, estresse de câncer terminal, ansiedade, TEPT, anorexia, abuso de heroína, abuso de maconha e até mesmo esquizofrenia. 1 Um estudo de Bach & Hayes 2 mostrou que, com apenas quatro horas de ACT, as taxas de readmissão hospitalar de pacientes esquizofrênicos caíram 50% nos seis meses seguintes.

O objetivo do ACT
O objetivo do ACT é criar uma vida rica e significativa, aceitando a dor que inevitavelmente acompanha. “ACT” é uma boa abreviação, porque esta terapia é sobre a tomada de ação eficaz guiada pelos nossos valores mais profundos e em que estamos totalmente presentes e engajados. É somente através da ação consciente que podemos criar uma vida significativa. É claro que, ao tentarmos criar uma vida assim, encontraremos todo tipo de barreiras, na forma de “experiências privadas” desagradáveis ​​e indesejáveis ​​(pensamentos, imagens, sentimentos, sensações, impulsos e lembranças). O ACT atinge as habilidades de mindfulness como uma maneira eficaz de lidar com essas experiências privadas.

O que é a atenção plena?
Quando discuto mindfulness com os clientes, defino-o como: “Conscientemente conscientizando a sua experiência aqui-e-agora com abertura, interesse e receptividade. Existem muitas facetas para a atenção plena, incluindo a vida no momento presente; engajar-se totalmente no que você está fazendo, em vez de “se perder” em seus pensamentos; e permitindo que seus sentimentos sejam como são, deixando-os ir e vir ao invés de tentar controlá-los. Quando observamos nossas experiências privadas com abertura e receptividade, até mesmo os pensamentos, sentimentos, sensações e memórias mais dolorosos podem parecer menos ameaçadores ou insuportáveis. Desta forma, a atenção plena pode nos ajudar a transformar nosso relacionamento com pensamentos e sentimentos dolorosos de uma maneira que reduz seu impacto e influência sobre nossa vida.

Como o ACT difere de outras abordagens baseadas em mindfulness?

A ACT é uma das chamadas “terceiras ondas” de terapias comportamentais – juntamente com a Terapia Comportamental Dialética (TCD), Terapia Cognitiva Baseada no Mindfulness (MBCT) e Redução do Estresse Baseada no Mindfulness (MBSR) – todas as quais colocam uma grande ênfase no desenvolvimento de habilidades de mindfulness.

Criado em 1986 por Steve Hayes, o ACT foi a primeira dessas terapias de “terceira onda” e atualmente possui um corpo considerável de dados empíricos para apoiar sua eficácia. A “primeira onda” de terapias comportamentais, nos anos cinquenta e sessenta, enfocou Mudanças comportamentais manifestas e técnicas utilizadas ligadas aos princípios operativos e clássicos de condicionamento. A “segunda onda” nos anos setenta incluiu as intervenções cognitivas como estratégia chave. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) acabou por dominar essa “segunda onda”.

O ACT difere de DBT, MBCT e MBSR de várias maneiras. Para começar, MBSR e MBCT são essencialmente protocolos de tratamento gerenciados, projetados para uso em grupos para tratamento de estresse e depressão. A TCD é tipicamente uma combinação de treinamento de habilidades em grupo e terapia individual, projetada principalmente para o tratamento em grupo do Transtorno da Personalidade Borderline. Em contraste, o ACT pode ser usado com indivíduos, casais e grupos, tanto como terapia breve como terapia de longo prazo, em uma ampla gama de populações clínicas. Além disso, em vez de seguir um protocolo gerenciado, o ACT permite que o terapeuta crie e individualize suas próprias técnicas de atenção plena, ou até co-crie-as com os clientes.O ACT é a única psicoterapia ocidental desenvolvida em conjunto com o seu próprio programa de pesquisa básica em linguagem e cognição humanas.

Outra diferença fundamental é que a ACT considera a meditação da atenção plena formal apenas uma forma de ensinar muitas habilidades de atenção plena. Habilidades de atenção plena são “divididas” em quatro subconjuntos:
Aceitação
Desfusão cognitiva
Contato com o momento presente
O eu observador
A gama de intervenções do ACT para desenvolver essas habilidades é vasta e continua a crescer, variando de meditações tradicionais sobre a respiração até técnicas de desfibrilação cognitiva.

O que é único para agir?
O ACT é a única psicoterapia ocidental desenvolvida em conjunto com o seu próprio programa de pesquisa básica em linguagem e cognição humana – Relational Frame Theory (RFT). Está além do escopo deste artigo entrar em detalhes no RFT, no entanto, para mais informações, consulte http://contextualscience.org/rft.

Em contraste com a maioria das psicoterapias ocidentais,A ACT não tem redução de sintomas como meta.A ACT não tem redução de sintomas como meta. Isto é baseado na visão de que a tentativa em curso de se livrar de “sintomas” realmente cria um distúrbio clínico em primeiro lugar. Assim que uma experiência privada é rotulada de “sintoma”, uma luta com o “sintoma” é criada. Um “sintoma” é, por definição, algo “patológico” e algo do qual devemos nos livrar. Na ACT, o objetivo é transformar nosso relacionamento com nossos pensamentos e sentimentos difíceis, de modo que não os percebamos mais como “sintomas”. Em vez disso, aprendemos a percebê-los como eventos psicológicos transitórios inofensivos, mesmo que incômodos. Ironicamente, é através desse processo que a ACT realmente alcança a redução dos sintomas – mas como um subproduto e não como meta.

Normalidade Saudável
Outra maneira pela qual a ACT é única é que ela não se baseia na suposição de “normalidade saudável”. A psicologia ocidental é fundada na suposição de normalidade saudável: que, por sua natureza, os humanos são psicologicamente saudáveis ​​e recebem um ambiente saudável. , estilo de vida e contexto social (com oportunidades para “auto-realização”), os seres humanos serão naturalmente felizes e contentes. Dessa perspectiva, o sofrimento psicológico é visto como anormal; uma doença ou síndrome causada por processos patológicos incomuns.

Por que a ACT suspeita que essa suposição é falsa? Se examinarmos as estatísticas, descobriremos que em qualquer ano quase 30% ou a população adulta sofrerá de um distúrbio psiquiátrico reconhecido. 3 A Organização Mundial de Saúde estima que a depressão é atualmente a quarta maior, mais custosa e mais debilitante doença do mundo, e até o ano de 2020 será a segunda maior.A Organização Mundial de Saúde estima que a depressão é atualmente a quarta maior, mais custosa e mais debilitante doença do mundo, e até o ano de 2020 será a segunda maior. Em qualquer semana, um décimo da população adulta está sofrendo de depressão clínica e uma em cada cinco pessoas sofrerá com isso em algum momento da vida. 4 Além disso, um em cada quatro adultos, em algum momento da vida, sofrerá de dependência de drogas ou álcool. Existem hoje mais de vinte milhões de alcoólatras nos Estados Unidos. 5

Mais surpreendente e sóbrio é a constatação de que quase uma em cada duas pessoas passa por um estágio da vida quando considera seriamente o suicídio, e vai lutar contra isso por um período de duas semanas ou mais. Mais assustador ainda, uma em dez pessoas em algum momento tenta se matar. 6

Além disso, considere as muitas formas de sofrimento psicológico que não constituem “desordens clínicas” – solidão, tédio, alienação, falta de sentido, baixa autoestima, angústia existencial e dor associada a questões como racismo, intimidação, sexismo, violência doméstica. violência e divórcio. Claramente, embora nosso padrão de vida seja mais alto do que nunca na história registrada, o sofrimento psicológico está ao nosso redor.

Normalidade Destrutiva
O ACT assume que os processos psicológicos de uma mente humana normal são frequentemente destrutivos e criam sofrimento psicológico para todos nós, mais cedo ou mais tarde. Além disso, a ACT postula que a raiz desse sofrimento é a própria linguagem humana. A linguagem humana é um sistema altamente complexo de símbolos, que inclui palavras, imagens, sons, expressões faciais e gestos físicos. Usamos essa linguagem em dois domínios: público e privado. O uso público da linguagem inclui falar, falar, cantar, gesticular, escrever, pintar, cantar, dançar e assim por diante. O uso privado da linguagem inclui pensar, imaginar, sonhar acordado, planejar, visualizar e assim por diante. Um termo mais técnico para o uso privado da linguagem é “cognição”.

Agora, claramente, a mente não é uma “coisa” ou um “objeto”. É um conjunto complexo de processos cognitivos – como analisar, comparar, avaliar, planejar, lembrar, visualizar – e todos esses processos dependem da linguagem humana. . Assim, em ACT, a palavra “mente” é usada como metáfora da própria linguagem humana.O ACT assume que os processos psicológicos de uma mente humana normal são frequentemente destrutivos e criam sofrimento psicológico para todos nós, mais cedo ou mais tarde.

Infelizmente, a linguagem humana é uma faca de dois gumes. No positivo, nos ajuda a fazer mapas e modelos do mundo; prever e planejar o futuro; compartilhar conhecimento; aprender com o passado; imagine coisas que nunca existiram e continue a criá-las; desenvolver regras que orientem nosso comportamento de maneira eficaz e nos ajudem a prosperar como comunidade; comunicar-se com pessoas distantes; e aprenda com pessoas que não estão mais vivas.

O lado negro da linguagem é que a usamos para mentir, manipular e enganar; espalhar calúnia, difamação e ignorância; incitar o ódio, preconceito e violência; fazer armas de destruição em massa e indústrias de poluição em massa; insistir e “reviver” eventos dolorosos do passado; nos assustar imaginando futuros desagradáveis; comparar, julgar, criticar e condenar a nós e aos outros; e criar regras para nós mesmos que muitas vezes podem ser constritivas ou destrutivas.

Evitação experiencial
O ACT baseia-se no pressuposto de que a linguagem humana cria naturalmente sofrimento psicológico para todos nós. Uma maneira de fazer isso é através da criação de uma luta com nossos próprios pensamentos e sentimentos, através de um processo chamado evitação experiencial.

Provavelmente, a maior vantagem evolutiva da linguagem humana foi a capacidade de antecipar e resolver problemas. Permitiu-nos não apenas mudar a face do planeta, mas viajar para fora dele. A essência da resolução de problemas é esta:

Problema = algo que não queremos.
Solução = descobrir como se livrar dele ou evitá-lo.

Essa abordagem obviamente funciona bem no mundo material. Um lobo do lado de fora da sua porta? Livre-se disso. Atire pedras, lanças ou atire nele. Neve, chuva, granizo? Bem, você não pode se livrar dessas coisas, mas pode evitá-las se escondendo em uma caverna ou construindo um abrigo. Solo seco e árido? Você pode se livrar dele por meio de irrigação e fertilização, ou pode evitá-lo movendo-se para um local melhor. As estratégias de resolução de problemas são, portanto, altamente adaptáveis ​​para nós como seres humanos (e, de fato, ensinar essas habilidades provou ser eficaz no tratamento da depressão).

Dado que essa abordagem de solução de problemas funciona bem no mundo externo, é natural que tenhamos a tendência de aplicá-la ao nosso mundo interior; o mundo psicológico dos pensamentos, sentimentos, memórias, sensações e desejos. Infelizmente, muitas vezes, quando tentamos evitar ou nos livrar de experiências privadas indesejadas, simplesmente criamos sofrimento extra para nós mesmos. Por exemplo, virtualmente todo vício conhecido pela humanidade começa como uma tentativa de evitar ou se livrar de pensamentos e sentimentos indesejáveis, como tédio, solidão, ansiedade, depressão e assim por diante. O comportamento viciante, em seguida, torna-se auto-sustentável, porque fornece uma maneira rápida e fácil de se livrar dos desejos ou sintomas de abstinência.

Quanto mais tempo e energia gastamos tentando evitar ou nos livrarmos de experiências privadas indesejadas, mais provavelmente sofreremos psicologicamente a longo prazo. Os transtornos de ansiedade são um bom exemplo. Não é a presença de ansiedade que compreende a essência de um transtorno de ansiedade. Afinal, a ansiedade é uma emoção humana normal que todos nós experimentamos. No centro de qualquer transtorno de ansiedade existe uma grande preocupação em tentar evitar ou se livrar da ansiedade.

OCD fornece um exemplo florido; Nunca deixo de me surpreender com os elaborados rituais que os portadores do TOC criam, em tentativas vãs de me livrar de pensamentos e imagens que provocam ansiedade. Infelizmente, quanto mais importância damos a evitar a ansiedade, mais desenvolvemos ansiedade em relação à nossa ansiedade – exacerbando-a. É um ciclo vicioso encontrado no centro de qualquer transtorno de ansiedade.

Um grande volume de pesquisas mostra que maior evitação experiencial está associada a transtornos de ansiedade, depressão, pior desempenho no trabalho, níveis mais altos de abuso de substâncias, menor qualidade de vida, comportamento sexual de alto risco, transtorno de personalidade borderline, maior gravidade do TEPT, incapacidade a termo e alexitimia.

Evidentemente, nem todas as formas de evitação experiencial são prejudiciais. Por exemplo, beber uma taça de vinho para relaxar à noite é uma evitação experiencial, mas não é provável que seja prejudicial. No entanto, beber uma garrafa inteira de vinho por noite pode ser extremamente prejudicial a longo prazo. O ACT visa as estratégias de evitação experiencial apenas quando o cliente as utiliza a tal ponto que se tornam caras, distorcem a vida ou são prejudiciais. A ACT chama essas “estratégias de controle emocional”, porque elas são tentativas de controlar diretamente como nos sentimos. Muitas das estratégias de controle emocional que os clientes usam para tentar se sentir bem (ou para se sentir “menos mal”) podem funcionar a curto prazo, mas freqüentemente elas são caras e autodestrutivas a longo prazo. Por exemplo, clientes deprimidos frequentemente se afastam da socialização para evitar pensamentos desconfortáveis ​​- “eu sou um fardo”, “não tenho nada a dizer”, “não vou me divertir” – e sentimentos desagradáveis ​​como ansiedade, fadiga e medo da rejeição . A curto prazo, cancelar um engajamento social pode dar origem a um sentimento de alívio de curta duração, mas, a longo prazo, o crescente isolamento social os torna mais deprimidos.

Therapeutic Interventions
A ACT oferece aos clientes uma alternativa à evitação experiencial através de uma variedade de intervenções terapêuticas. Em geral, os clientes chegam à terapia com uma agenda de controle emocional. Eles querem se livrar de sua depressão, ansiedade, desejos de beber, memórias traumáticas, baixa auto-estima, medo de rejeição, raiva, tristeza e assim por diante. Na ACT, não há tentativa de tentar reduzir, alterar, evitar, suprimir ou controlar essas experiências privadas. Em vez disso, os clientes aprendem a reduzir o impacto e a influência de pensamentos e sentimentos indesejados por meio do uso efetivo da atenção plena. Os clientes aprendem a parar de lutar com suas experiências particulares – abrir-se para eles, abrir espaço para eles e permitir que eles venham e saiam sem luta. O tempo, energia,

As intervenções do ACT concentram-se em dois processos principais:
Desenvolver a aceitação de experiências privadas indesejadas que estão fora do controle pessoal.
Compromisso e ação para viver uma vida valorizada.

O que se segue é um breve resumo de algumas intervenções básicas do ACT, ilustradas com vinhetas de trabalho clínico com um cliente chamado “Michael”.

Confrontando a Agenda
Nesta etapa, a agenda de controle emocional do cliente é suavizada e respeitosamente solapada por meio de um processo semelhante à entrevista motivacional. Os clientes identificam as formas pelas quais tentaram se livrar ou evitar experiências privadas indesejadas. Eles são então solicitados a avaliar cada método: “Isso reduziu seus sintomas a longo prazo? O que essa estratégia lhe custou em termos de tempo, energia, saúde, vitalidade, relacionamentos? Isso te aproximou da vida que você quer?

Michael era um contador de 35 anos que sofria de ansiedade social significativa e tinha visto inúmeros terapeutas sem sucesso. Na primeira sessão, examinamos as muitas estratégias que ele usou para evitar ou se livrar de sua ansiedade social. Eles incluíram: beber álcool, tomar Valium, ser um “bom ouvinte” (fazer muitas perguntas, mas compartilhar pouco de si mesmo), chegar tarde, sair cedo, evitar eventos sociais, respirar fundo, técnicas de relaxamento, usar afirmações positivas, disputar pensamentos negativos, analisando sua infância, culpando seus pais (que eram ambos socialmente esquivos), dizendo a si mesmo para “superar isso”, auto-hipnose e assim por diante. Michael percebeu que nenhuma dessas estratégias havia reduzido sua ansiedade a longo prazo. Embora estratégias como tomar Valium, beber álcool, e evitar eventos sociais reduziu sua ansiedade a curto prazo, eles criaram custos significativos para sua qualidade de vida. Seu “dever de casa” era perceber e anotar outras estratégias de controle emocional e avaliar sua eficácia e custos a longo prazo em sua qualidade de vida.

Control is the Problem, Not the Solution
Nessa fase, aumentamos a conscientização dos clientes de que as estratégias de controle emocional são as principais responsáveis ​​por seus problemas; que enquanto eles estão fixados em tentar controlar como eles se sentem, eles estão presos em um ciclo vicioso de crescente sofrimento. Metáforas úteis aqui incluem “areia movediça”, “a mudança de luta” e os conceitos de “desconforto limpo” e “desconforto sujo”. Podemos entregar essas metáforas assim:

Lembre – se daqueles filmes antigos em que o bandido cai em uma piscina de areia movediça , e quanto mais ele luta, mais rápido o suga? Na areia movediça, a luta é a pior coisa que você pode fazer. A maneira de sobreviver é recostar-se, estender os braços e flutuar na superfície. É complicado, porque todo instinto lhe diz para lutar; mas se você fizer isso, você vai se afogar.

O mesmo princípio se aplica a sentimentos difíceis: quanto mais tentamos combatê-los, mais eles nos oprimem. Imagine que no fundo de nossa mente existe um “interruptor de luta”. Quando é ligado, significa que vamos lutar contra qualquer dor física ou emocional que surja em nosso caminho; qualquer que seja o desconforto experimentado, faremos o possível para nos livrarmos dele ou evitá-lo.

Suponha que a emoção que aparece é a ansiedade. Se o nosso interruptor de luta estiver ativado, esse sentimento é completamente inaceitável. Isso significa que podemos acabar com a raiva sobre a nossa ansiedade: “Como eles se atrevem a me sentir assim?” Ou tristeza sobre a nossa ansiedade: “Não de novo. Por que eu sempre me sinto assim? ”Ou ansiedade sobre a nossa ansiedade:“ O que há de errado comigo? O que isso está fazendo com o meu corpo? ”Ou uma mistura de todos esses sentimentos. Essas emoções secundárias são inúteis, desagradáveis ​​e inúteis, e drenam nossa vitalidade. Em resposta, ficamos com raiva, ansiosos ou culpados. Descubra o ciclo vicioso?

Mas e se a nossa luta estiver DESLIGADA? Qualquer que seja a emoção, não importa o quão desagradável seja, não nos debatemos com ela. Então, se a ansiedade aparecer, não é um problema. Claro, é desagradável. Nós não gostamos ou queremos, mas ao mesmo tempo, não é nada terrível. Com a luta DESLIGADA, nossos níveis de ansiedade estão livres para subir e descer conforme a situação dita. Às vezes eles são altos, às vezes baixos e às vezes não haverá ansiedade alguma. Muito mais importante, não estamos desperdiçando nosso tempo e energia lutando com isso.

Sem dificuldades, temos um nível natural de desconforto físico e emocional, dependendo de quem somos e da situação em que estamos. Na ACT, chamamos isso de “desconforto limpo”.Sem luta, temos um nível natural de desconforto físico e emocional, dependendo de quem somos e da situação em que estamos. Na ACT, chamamos isso de “desconforto limpo”. Não há como evitar “desconforto limpo”. para todos nós de uma forma ou de outra. No entanto, uma vez que começamos a lutar com isso, nossos níveis de desconforto aumentam rapidamente. Esse sofrimento adicional nós chamamos de “desconforto sujo”. Nossa mudança de luta é como um amplificador emocional – ligue-a e podemos ter raiva de nossa ansiedade, ansiedade sobre nossa raiva, depressão sobre nossa depressão ou culpa por nossa culpa.

Obviamente, essas metáforas são adaptadas aos sentimentos particulares com os quais o cliente se esforça. Com a luta em curso, não só ficamos emocionalmente angustiados com nossos próprios sentimentos, mas também fazemos o que podemos para evitar ou nos livrar deles, independentemente dos custos a longo prazo. Chamamos a atenção dos clientes para as muitas maneiras pelas quais tentaram fazer isso – por meio de estratégias mais óbvias como drogas, álcool, comida, TV, jogos de azar, tabagismo, sexo, navegação na rede – até estratégias de controle emocional menos óbvias, como ruminar. , castigando a si mesmos, culpando os outros e assim por diante. (Como mencionado anteriormente, muitas estratégias de controle não são um problema, desde que sejam usadas com moderação.)

Michael foi capaz de se conectar com essas metáforas prontamente, especialmente a idéia do interruptor de luta. Fomos capazes de nos referir a isso em sessões subsequentes sempre que ele sentiu ansiedade. “Ok, agora mesmo, você está se sentindo ansioso. A luta está ligada ou desligada?

Seis Princípios Fundamentais da ACT
Uma vez que a agenda de controle emocional é prejudicada, introduzimos os seis princípios centrais do ACT. A ACT usa seis princípios básicos para ajudar os clientes a desenvolver flexibilidade psicológica:

Defusão
Aceitação
Contato com o momento presente
O eu observador
Valores
Ação comprometida

Cada princípio tem sua própria metodologia específica, exercícios, trabalhos de casa e metáforas. Tome a fusão, por exemplo. Em um estado de desfusão cognitiva, somos apanhados na linguagem. Nossos pensamentos parecem ser a verdade literal, ou regras que devem ser obedecidas, ou eventos importantes que requerem toda a nossa atenção, ou eventos ameaçadores que devemos nos livrar ou. Em outras palavras, quando nos fundimos com nossos pensamentos, eles exercem enorme influência sobre nosso comportamento.

A desfusão cognitiva significa que somos capazes de “voltar atrás” e observar a linguagem, sem sermos apanhados nela. Podemos reconhecer que nossos pensamentos nada mais são do que eventos privados temporários – um fluxo de palavras, sons e imagens em constante mudança. Ao desarmar nossos pensamentos, eles têm muito menos impacto e influência.A desfusão cognitiva significa que somos capazes de “voltar atrás” e observar a linguagem, sem sermos apanhados nela. Podemos reconhecer que nossos pensamentos nada mais são do que eventos privados temporários – um fluxo de palavras, sons e imagens em constante mudança. Ao desarmar nossos pensamentos, eles têm muito menos impacto e influência.

Se você examinar a grande variedade de textos sobre o ACT, encontrará mais de cem diferentes técnicas de des- perfeição cognitiva. Por exemplo, para lidar com um pensamento desagradável, podemos simplesmente observá-lo com desapego; ou repeti-lo repetidas vezes, em voz alta, até que se torne apenas um som sem sentido; ou imaginá-lo na voz de um personagem de desenho animado; ou cantá-lo ao som de “Feliz Aniversário”; ou silenciosamente dizer “Obrigado, mente” em gratidão por um pensamento tão interessante. Há espaço infinito para a criatividade. Em contraste com a TCC, nenhuma dessas técnicas de desfusão cognitiva envolve a avaliação ou a disputa de pensamentos indesejáveis.

Aqui está um exercício simples de desfusão cognitiva para você:

Passo 1: Lembre-se de um auto-julgamento negativo perturbador e recorrente que assume a forma “Eu sou X” como “Eu sou incompetente” ou “Eu sou estúpido”. Mantenha esse pensamento em sua mente por vários segundos e acredite. tanto quanto você puder. Agora observe como isso afeta você.

Passo 2: Agora pegue o pensamento “Eu sou X” e insira esta frase na frente dele: “Estou tendo o pensamento de que …” Agora execute esse pensamento novamente, desta vez com a nova frase. Observe o que acontece.

No passo 2, a maioria das pessoas nota uma “distância” do pensamento, de tal forma que tem muito menos impacto. Observe que não houve nenhum esforço para se livrar do pensamento, nem para mudá-lo. Em vez disso, a relação com o pensamento mudou – pode ser vista apenas como palavras.

Segue-se agora uma breve descrição ou os seis princípios fundamentais, com referência ao caso ou a Michael.

1. Defusão Cognitiva : aprender a perceber pensamentos, imagens, memórias e outras cognições como o que eles são – nada mais do que pedaços de linguagem, palavras e imagens – em oposição ao que eles podem parecer ser – eventos ameaçadores, regras que devem ser obedecidas , verdades e fatos objetivos.

Na segunda sessão, Michael disse que sofria de angústia freqüente de pensamentos como “eu sou chato”, “não tenho nada a dizer”, “ninguém gosta de mim” e “sou um perdedor”. Eu fiz Michael interagir com esses pensamentos de várias maneiras diferentes, até que eles começaram a perder o impacto. Por exemplo, pedi que ele lembrasse o pensamento “sou um perdedor”, depois feche os olhos e observe onde parecia estar localizado no espaço. Ele sentiu que estava na frente dele. Pedi-lhe para observar o pensamento como se ele fosse um cientista curioso, e para perceber a forma dele: se era mais algo que ele pudesse ver, ou algo que ele pudesse ouvir.

Ele disse que era como palavras que ele podia ver, e notou que, ao “olhar”, ficou menos angustiante.I asked him to imagine the thought as words on a Karaoke screen; then change the font; then change the color; then imagine a bouncing ball jumping from word to word.Eu pedi a ele para imaginar o pensamento como palavras em uma tela de karaokê; então mude a fonte; então mude a cor; então imagine uma bola quicando saltando de palavra em palavra. Por esta altura, Michael estava rindo do mesmo pensamento que apenas alguns minutos antes o levou às lágrimas. O “dever de casa” incluía praticar várias técnicas diferentes de desfusão com pensamentos angustiantes – não para se livrar deles, mas simplesmente para aprender a dar um passo atrás e vê-los pelo que eles são – apenas “pedaços de linguagem” passando.

2. Aceitação : abrindo espaço para sentimentos desagradáveis, sensações, impulsos e outras experiências privadas; permitindo-lhes entrar e sair sem lutar com eles, fugindo deles ou dando-lhes atenção indevida.

Na sessão três, pedi a Michael que se sentisse ansioso imaginando-se numa próxima festa no escritório. Quando pedi a ele para escanear seu corpo e perceber onde ele sentia a ansiedade mais intensamente, ele relatou um “enorme nó” no estômago. Pedi-lhe para observar essa sensação como se ele fosse um cientista curioso que nunca tinha visto nada parecido antes; notar as bordas dela, a forma dela, a vibração, peso, temperatura, pulsação e a miríade de outras sensações dentro da sensação. Eu o fiz respirar na sensação e “abrir espaço para isso”; permitir que ele esteja lá, mesmo que ele não goste ou queira. Michael logo relatou uma sensação de calma; uma sensação de estar à vontade com sua ansiedade, embora ele não gostasse disso. O dever de casa incluía praticar essa técnica com seus sentimentos recorrentes de ansiedade – não para se livrar deles,

3. Entre em contato com o momento presente: trazendo plena consciência para a sua experiência no aqui e agora, com abertura, interesse e receptividade; concentrando-se e envolvendo-se totalmente em tudo o que você está fazendo.

Na sessão quatro, levei Michael a um simples exercício de atenção plena, focado na experiência de comer. Dei-lhe uma sultana e pedi-lhe para comê-la “em câmera lenta”, com um foco total no sabor e textura da fruta, e os sons, sensações e movimentos dentro de sua boca. Eu disse a ele: “Enquanto você está fazendo isso, todos os tipos de pensamentos e sentimentos de distração podem surgir. O objetivo é simplesmente deixar seus pensamentos ir e vir, e permitir que seus sentimentos estejam lá, e manter sua atenção focada em comer a sultana.

Depois, Michael disse que estava surpreso que havia muito sabor em uma única sultana. Pude então usar essa experiência para fazer uma analogia com situações sociais, em que Michael ficava tão absorto em seus pensamentos e sentimentos que não conseguia engajar-se totalmente na conversa e perdia a “riqueza”. Lição de casa ”incluía praticar o envolvimento total com todos os cinco sentidos em várias rotinas diárias (tomar banho, escovar os dentes e lavar os pratos), bem como continuar praticando suas técnicas de fusão e aceitação. Ele também concordou em praticar engajamento consciente em conversas; isto é, mantendo sua atenção na outra pessoa, e não em seus próprios pensamentos e sentimentos.

4. O Eu Observador:acessando um sentido transcendente de self; uma continuidade de consciência que é imutável, sempre presente e impermeável ao mal. Dessa perspectiva, é possível experimentar diretamente que não são seus pensamentos, sentimentos, memórias, impulsos, sensações, imagens, papéis ou corpo físico. Esses fenômenos mudam constantemente e são aspectos periféricos de você, mas eles não são a essência de quem você é.O Eu Observador: acessando um sentido transcendente do eu; uma continuidade de consciência que é imutável, sempre presente e impermeável ao mal.

Na sessão cinco, levei Michael a um exercício de conscientização projetado para que ele tivesse acesso a esse eu transcendente. Primeiro, pedi-lhe que fechasse os olhos e observasse seus pensamentos: a forma que eles criaram, sua localização aparente no espaço, a velocidade com que estavam se movendo. Então perguntei: “Esteja ciente do que você está percebendo. Existem seus pensamentos e você os percebe. Portanto, há dois processos em andamento – um processo de pensar e um processo de observação desse pensamento. ”De novo e de novo, chamei sua atenção para a distinção entre os pensamentos que surgem e o eu que observa esses pensamentos. Da perspectiva do Ser Observador, nenhum pensamento é perigoso, ameaçador ou controlador.

5. Valores:esclarecer o que é mais importante, no fundo do seu coração; que tipo de pessoa você quer ser; o que é significativo e significativo para você; e o que você quer representar nesta vida.

Na sexta sessão, Michael identificou valores importantes em relação à conexão com os outros, criando amizades significativas, desenvolvendo intimidade e sendo autêntico e genuíno. Nós discutimos o conceito de vontade. A vontade de sentir ansiedade não significa que você gosta ou quer. Em vez disso, significa que você permite que ele esteja lá para fazer algo que você valoriza. Eu perguntei a Michael: “Se levar sua vida na direção desses valores significa que você precisa abrir espaço para sentimentos de ansiedade, você está disposto a fazer isso?” Sua resposta foi: “Sim”.

6. Ação comprometida:estabelecer metas, guiados por seus valores e tomar medidas efetivas para alcançá-los.

Continuando a sexta sessão, passamos a estabelecer metas alinhadas com os valores de Michael. Inicialmente, ele estabeleceu a meta de ir almoçar com um colega de trabalho todos os dias e compartilhar algumas informações pessoais em cada ocasião. Nas sessões subsequentes, ele estabeleceu metas sociais cada vez mais desafiadoras e continuou a praticar habilidades de atenção plena para lidar com os pensamentos e sentimentos ansiosos que inevitavelmente surgiam. Ao final de dez sessões, Michael relatou que estava socializando muito mais e, mais importante, estava gostando. Pensamentos de ser “um perdedor” ou “chato” ou “desagradável” ainda ocorriam, mas geralmente ele não os levava a sério nem prestava atenção. Da mesma forma, sentimentos de ansiedade ainda ocorriam em muitas situações sociais, mas não mais o incomodavam ou o distraíam. No geral, seus níveis de ansiedade diminuíram consideravelmente.

Isso ilustra como o ACT pode resultar em uma boa redução de sintomas sem nunca ter como objetivo. Primeiro, muita exposição aconteceu, com Michael se engajando em situações sociais cada vez mais desafiadoras. É bem sabido que a exposição freqüentemente pode levar à redução da ansiedade. Em segundo lugar, quanto mais aceitaria que Michael se tornasse de seus pensamentos e sentimentos indesejados, menos ansiedade ele teria com aqueles pensamentos e sentimentos. De fato, praticar a atenção plena de pensamentos e sentimentos indesejáveis ​​é uma forma de exposição em si.

A Relação Terapêutica ACT
O treinamento em ACT ajuda os terapeutas a desenvolver as qualidades essenciais de compaixão, aceitação, empatia, respeito e a capacidade de permanecer psicologicamente presentes mesmo em meio a emoções fortes. Além disso, a ACT ensina terapeutas que, graças à linguagem humana, eles estão no mesmo barco que seus clientes – então eles não precisam ser seres iluminados ou “ter tudo junto”. Na verdade, eles podem dizer aos seus clientes algo como: “Eu não quero que você pense que eu tenho minha vida completamente em ordem. É mais como se você estivesse escalando sua montanha e eu estou subindo minha montanha até aqui. Não é como se eu tivesse chegado ao topo e estou descansando. É só que de onde eu estou na minha montanha, eu posso ver obstáculos em sua montanha que você não pode ver. Então eu posso mostrar isso para você

Conclusão
A experiência de fazer terapia se torna muito diferente com o ACT. Não se trata mais de se livrar de sentimentos ruins ou superar traumas antigos. Em vez disso, trata-se de criar uma vida rica, plena e significativa. Isto é confirmado pelos achados de Strosahl, Hayes, Bergan e Romano 7, que mostraram que o ACT aumenta a eficácia do terapeuta, e Hayes et al (2004), que mostraram que ele reduz o burnout. Se eu tivesse que resumir o ACT em uma camiseta, ele dizia: “Abrace seu demônio e siga seu coração”.

Referências

Bond, F. W. & Bunce, D. (2000). Mediators of change in emotion-focused and problem-focused worksite stress management interventions. Journal of Occupational Health Psychology, 5, 156-163; Branstetter. A. D., Wilson, K. G., Hildebrandt, M., & Mutch, D. (2004). Improving psychological adjustment among cancer patients: ACT and CBT. Paper presented at the Association for Advancement of Behavior Therapy, New Orleans; Dahl, J., Wilson, K. G., & Nilsson, A. (2004). Acceptance and commitment therapy and the treatment of persons at risk for long-term disability resulting from stress and pain symptoms: A preliminary randomized trial. Behavior Therapy, 35, 785-802; Twohig, M. P., Hayes, S. C., Masuda, A. (2006). Increasing willingness to experience obsessions: Acceptance and Commitment Therapy as a treatment for obsessive compulsive disorder. Behavior Therapy, 37:1. 3-13; Zettle, R. D., & Raines, J. C. (1989). Group cognitive and contextual therapies in treatment of depression. Journal of Clinical Psychology, 45, 438-445.
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Chiles J., and Strosahl, K. (1995), The Suicidal Patient: Principles Of Assessment, Treatment, and Case Management, American Psychiatric Press, Washington, DC.
Strosahl, KD, Hayes, SC, Bergan, J. e Romano, P. (1998). O treinamento em campo na terapia comportamental melhora a eficácia clínica? Evidências do projeto de treinamento de Terapia de Aceitação e Compromisso. Terapia Comportamental , 29, 35-64; Hayes, SC, Bissett, R., Roget, N., Padilla, M., Kohlenberg, BS, Fisher, G., et al. (2004). O impacto da aceitação e treinamento de compromisso em atitudes estigmatizantes e burnout profissional de conselheiros de abuso de substâncias.

julio tafforelli

Psicanalista junguiano com especialização em compulsão alimentar, dietas para reversão de diabetes, dieta cetogênica (low-carb ) para tratamento da obesidade. Praticante da dieta cetogênica há mais de dois anos com experiencia em alimentos brasileiros orgânicos apropriados. Praticante de meditação, técnicas de controle de estresse, tango de salão e ginastica hiit para longevidade

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